2013年中國的醫(yī)保基金規(guī)模有可能突破1萬億元，如何保護(hù)和用好這筆巨額資金，防止被“監(jiān)守自盜”等風(fēng)險(xiǎn)，人社部副部長、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任胡曉義強(qiáng)調(diào)，這需要有對應(yīng)的制度安排和監(jiān)管措施。
據(jù)胡曉義介紹，隨著全民醫(yī)保體系的建立，醫(yī)保覆蓋的人群越來越大，總計(jì)已經(jīng)超過13億人。與此同時(shí)，醫(yī)保基金的規(guī)模也不斷增長，去年三項(xiàng)醫(yī)保總支出大約9000億元，今年則可能要超過1萬億。“隨著人數(shù)規(guī)模的擴(kuò)大和基金規(guī)模擴(kuò)大，這里面風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也在增多。”胡曉義說。
風(fēng)險(xiǎn)來自三方面：首先，有沒有監(jiān)守自盜問題，管理這些基金的人有沒有制度的監(jiān)管，有沒有挪用、貪污；第二個(gè)風(fēng)險(xiǎn)來自醫(yī)保基金的支付對象，包括醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、藥店，這里面可能有個(gè)別人存在套取醫(yī)保基金的現(xiàn)象；第三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，來自少數(shù)的參保人員和患者，借著醫(yī)保提高水平、擴(kuò)大范圍、增加保障來騙取醫(yī)保基金。“對于這三個(gè)方面，我們都有相應(yīng)的制度安排和監(jiān)管措施。”胡曉義說。
2008年到2009年，人社部等十部委曾聯(lián)合對包括醫(yī)保基金在內(nèi)的養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育基金進(jìn)行了一次專項(xiàng)治理，被查違規(guī)、違法資金占比達(dá)0.4%。2012年國家審計(jì)署對全國的社會(huì)保障基金進(jìn)行了一次全面的審計(jì)，違規(guī)資金占資金總規(guī)模的比重降到0.16%。
即便如此，人社部依然沒有放松對這部分資金的監(jiān)管，不久前還專門出臺(tái)20條禁令，給社會(huì)保險(xiǎn)工作人員規(guī)定了20條紀(jì)律。“劃出紅線不準(zhǔn)跨越。”胡曉義說。
對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的監(jiān)管，胡曉義強(qiáng)調(diào)要改革支付方式，推進(jìn)第三方監(jiān)管。比如，與衛(wèi)生部門配合，把醫(yī)保的信息管理網(wǎng)絡(luò)連到各個(gè)地方的醫(yī)院，讓每一次診療、每一個(gè)處方都能在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)上得到實(shí)時(shí)監(jiān)控。不過對藥店的監(jiān)管目前還是一個(gè)薄弱的環(huán)節(jié)，相較而言，藥店更加零散，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的藥店有17萬多家，而且很多都是小藥店，要實(shí)現(xiàn)全面聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控難度比較大。
對于參保人、患者的監(jiān)管方面，人社部已經(jīng)和公安部門等聯(lián)手打擊騙取、套取、詐騙醫(yī)保基金的犯罪行為。（記者孫喜保 康勁 來源：工人日報(bào)）
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