專家學(xué)者建言深化社保制度改革——編織公平可持續(xù)的“兜底網(wǎng)”

社會(huì)保障關(guān)乎每一個(gè)人的切身利益和國家發(fā)展的長治久安，是社會(huì)各界高度重視的公共領(lǐng)域。于2月22日、23日召開的中國社會(huì)保障30人論壇上，與會(huì)專家學(xué)者圍繞社保制度改革面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度如何更加公平、醫(yī)療保險(xiǎn)制度怎樣更加優(yōu)化等熱點(diǎn)問題，共同探討我國社會(huì)保障沿著公平、可持續(xù)的方向健康發(fā)展的路徑——

根據(jù)社會(huì)各界意見修改完善的《社會(huì)救助暫行辦法》即將頒布實(shí)施、在全國范圍內(nèi)建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金水平再提高10%……，今年以來，多項(xiàng)社會(huì)保障制度改革舉措密集出臺(tái)。

那么，我國深化社會(huì)保障制度改革面臨哪些重點(diǎn)和難點(diǎn)問題？如何優(yōu)化現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度？聚集了諸多專家、學(xué)者、政府官員的中國社會(huì)保障30人論壇，對(duì)社保有關(guān)問題進(jìn)行了深入的研討和交流。

深化社保制度改革——

需要化解風(fēng)險(xiǎn)

社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)、制度風(fēng)險(xiǎn)與信用風(fēng)險(xiǎn)，是目前深化社會(huì)保障制度改革需要破解的3大難題

經(jīng)過近幾年的快速發(fā)展，我國普遍性養(yǎng)老金制度已經(jīng)確立，全民醫(yī)保初步實(shí)現(xiàn)，綜合型社會(huì)救助制度已經(jīng)成型，其他各項(xiàng)社會(huì)保障事業(yè)也在全面推進(jìn)，一個(gè)普惠全民的社會(huì)保障體系正發(fā)揮著重要作用。

全國人大常委會(huì)委員、中國人民大學(xué)教授鄭功成認(rèn)為，由于傳統(tǒng)的體制性障礙猶存、漸進(jìn)改革的歷史局限、利益分割格局的形成以及牽一發(fā)動(dòng)全身的復(fù)雜社會(huì)生態(tài)，我國深化社會(huì)保障制度改革面臨著社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)、制度風(fēng)險(xiǎn)與信用風(fēng)險(xiǎn)。即因公平性不足而導(dǎo)致社會(huì)矛盾加劇的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)；因責(zé)任不清、責(zé)任失衡與互濟(jì)性弱化而導(dǎo)致不可持續(xù)的制度風(fēng)險(xiǎn)；因長期處于改革試驗(yàn)性狀態(tài)且試而不定而導(dǎo)致公眾信任危機(jī)的信用風(fēng)險(xiǎn)。

黨的十八屆三中全會(huì)提出，要建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度，為新階段的社會(huì)保障制度改革指明了方向。

如何化解風(fēng)險(xiǎn)，全面深化社會(huì)保障制度改革，鄭功成認(rèn)為，需要針對(duì)上述3大風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)化現(xiàn)行制度安排，建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度，并盡快走上法制化的軌道，真正為全體人民提供穩(wěn)定的安全預(yù)期。

為此，鄭功成建議，要整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，盡快建立機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度；整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，讓城鄉(xiāng)居民在同一種醫(yī)保制度下享受平等的醫(yī)療保障權(quán)益；推進(jìn)社會(huì)救助制度城鄉(xiāng)一體化與老年人福利、殘疾人福利、兒童福利事業(yè)及其他基本公共服務(wù)的城鄉(xiāng)一體化。同時(shí)，通過優(yōu)化制度結(jié)構(gòu)與福利資源配置來縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、群體之間的不平等。此外，還要加快頂層設(shè)計(jì)與法制建設(shè)，努力提高社會(huì)保障法律法規(guī)的質(zhì)量，確保相關(guān)的法律法規(guī)得到貫徹落實(shí)，提高執(zhí)行力。

深化養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革——

加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)

實(shí)現(xiàn)路徑在于，建立統(tǒng)一的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、架構(gòu)合理的養(yǎng)老保險(xiǎn)項(xiàng)目及設(shè)計(jì)科學(xué)的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)基費(fèi)率

當(dāng)前，我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展的階段。與會(huì)專家認(rèn)為，需要全面審視我國養(yǎng)老保障制度的框架結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，創(chuàng)新體制機(jī)制，發(fā)揮社會(huì)養(yǎng)老保障資源的最大效能。

2月7日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。此舉受到與會(huì)專家廣為稱贊。與會(huì)專家認(rèn)為，從養(yǎng)老保險(xiǎn)的公平大局來看，“并軌”勢(shì)在必行。在目前省級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金的全國統(tǒng)籌是必然之路。上海財(cái)經(jīng)大學(xué)教授郭士征認(rèn)為，所謂“并軌”，主要是在模式和制度上統(tǒng)一，包括統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的養(yǎng)老金給付方法。“并軌”并不是要將所有參保人員的養(yǎng)老待遇搞成一個(gè)水平，養(yǎng)老金水平還是要根據(jù)個(gè)人的繳費(fèi)情況，以及工齡、貢獻(xiàn)等來決定。因此，“并軌”的目的主要是消除制度上差異，但希望通過“并軌”來提高養(yǎng)老金待遇并不現(xiàn)實(shí)。

如何促進(jìn)養(yǎng)老保障制度更加公平和可持續(xù)？專家進(jìn)一步建言獻(xiàn)策。

西北大學(xué)教授席恒認(rèn)為，更加公平可持續(xù)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的實(shí)現(xiàn)路徑在于建立統(tǒng)一的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、架構(gòu)合理的養(yǎng)老保險(xiǎn)項(xiàng)目以及設(shè)計(jì)科學(xué)的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)基費(fèi)率。“基于我國人口老齡化的實(shí)際和養(yǎng)老保險(xiǎn)改革的需要，科學(xué)、合理的確定與調(diào)整養(yǎng)老保險(xiǎn)的費(fèi)基、費(fèi)率以及相關(guān)的繳費(fèi)年限、退休年齡，是實(shí)現(xiàn)更加公平可持續(xù)養(yǎng)老保險(xiǎn)的關(guān)鍵。”席恒說。

中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)會(huì)長宋曉梧建議，進(jìn)一步把基本養(yǎng)老保險(xiǎn)中的個(gè)人賬戶比例從目前職工本人工資的8%降至5%，可以大大減少個(gè)人賬戶空賬的壓力，并提高職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的共濟(jì)性、公平性。同時(shí)，加大做實(shí)個(gè)人賬戶的力度，在安全的前提下，積極拓寬社會(huì)保障積累性基金投資渠道，探索保值增值途徑。

中國保險(xiǎn)學(xué)會(huì)會(huì)長姚慶海則認(rèn)為，我國養(yǎng)老保障與商業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)借鑒“歐洲的福利模式和美國的商業(yè)模式”，爭取實(shí)現(xiàn)“共贏”。他認(rèn)為，應(yīng)在支持配合國家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的同時(shí)，促進(jìn)保險(xiǎn)行業(yè)的快速發(fā)展和商業(yè)保險(xiǎn)公司競(jìng)爭優(yōu)勢(shì)的進(jìn)一步形成。

深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革——

理順管理體制

理順行政管理體制、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保并軌勢(shì)在必行

自上世紀(jì)90年代至今，我國已經(jīng)構(gòu)建起全世界參保人數(shù)最多的社會(huì)醫(yī)保網(wǎng)。國家層面的3大主要險(xiǎn)種——城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口。黨的十八大和十八屆三中全會(huì)均強(qiáng)調(diào)指出，要健全全民醫(yī)保體系。

經(jīng)過了多年的改革發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)制度如何進(jìn)一步優(yōu)化？湖南省委黨校副校長鄧微建議政府管理體制不宜分散，“同一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度分由兩個(gè)政府行政部門管理，管理體制不順，成本不斷提高，制度運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)不斷增大。理順行政管理體制、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保并軌勢(shì)在必行。”

在醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)性發(fā)展上，中山大學(xué)教授申曙光認(rèn)為，我國醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶沒有實(shí)現(xiàn)其設(shè)計(jì)目標(biāo)，還因占用了不少的基金而直接影響著整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的效果。一個(gè)可行的辦法是，逐步弱化個(gè)人賬戶的功能。目前，部分地區(qū)已經(jīng)這樣做了，但多數(shù)地區(qū)還沒有行動(dòng)。

還有專家呼吁，目前我國醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)在“治”的基礎(chǔ)上增強(qiáng)“預(yù)防”。中國人民大學(xué)教授孫樹菡認(rèn)為，我國醫(yī)療保險(xiǎn)更為重視疾病醫(yī)療的保障，但統(tǒng)籌基金設(shè)有起付線和封頂線，往往只提供部分大病治療的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。這種將重點(diǎn)放在“治病”上的理念與做法，由于缺乏對(duì)疾病預(yù)防工作的重視與投入，其結(jié)果是大病和慢性病發(fā)病率居高不下，這不僅不利于民眾的身體健康，還大大增加了民眾和醫(yī)保基金的支付負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保險(xiǎn)在“治”的基礎(chǔ)上增強(qiáng)“預(yù)防”，是解決之道。