聚焦：有錢沒錢先看病

王乃玲繪（人民圖片）

1.一場從農村發起的改革

患者欠費規模沒有明顯增加

山東臨沂市費縣探沂鎮沈家村村民高飛，是“先看病后付費”服務的受益者。高飛因為患肺氣腫，去年在鎮中心衛生院住了一個星期。他告訴記者：“村里的人都愿意在衛生院看病。沒錢也能住院，不用再交押金。”該衛生院院長豐佩田介紹，從2011年11月1日開始，院里實行“先診療后付費”模式，患者住院時只需要提供新農合證、身份證復印件，簽訂“先診療后付費”協議書，就可以住院。

沒錢也能先住院，大大方便了當地農民。臨沂市衛生局局長呂富說，據估算，衛生院門診量增加了約40%，而逃費的情況很少發生。

2012年6月，山東省率先在縣級醫院及基層醫療機構實行“先看病后付費”。該模式因解決了患者“等錢救命”的難題，受到社會普遍歡迎。據統計，山東省已有2119家醫療機構開展“先診療后付費”的服務模式，累計墊付資金63.69億元，232萬人次受益。河南、山西、青海、甘肅、吉林等20多個省份也在部分醫療機構中推行了該服務模式。去年以來，該模式逐步向城市醫院甚至三甲醫院擴展。

四川成都市第二人民醫院是一家三甲綜合醫院。去年1月份，在門診推行“先看病后付費”模式兩年后，該院開始在住院服務中推行這一模式，住院不用再交預付款。“等患者病情穩定，再告訴他付多少費用。有醫保的走醫保報銷，沒錢支付的也不會停下治療，我們會幫助他聯系救助機構，落實救助款。”院長徐俊波說。

該模式推行后，去年該院患者欠費114萬元。“欠費的主要是三類人群：無支付能力的自費患者、找不到責任機構或人員的患者、無醫保的外地患者。”徐俊波說，每年醫院都會有一些患者欠費，實行該模式后，患者欠費的規模并沒有明顯增加，僅占醫院總收入的0.2%。

山西太原市沒有限定試點醫院，而是把服務覆蓋到全市參加新農合人群。參合人能在全市醫療機構享受到該服務，新農合管理機構為此調整了撥付周期，醫院資金墊付壓力較小，5個月時間讓1.7萬余名參合農民從中受益。

作為一線城市的上海，一些社區衛生服務中心、三級醫院也實行了“先看病后付費”，主要是面對當地的醫保患者。“這一舉措大大方便了當地患者，原來患者看病起碼要經過6個步驟，中間不停排隊，現在只需要2個步驟，更加便捷。”上海交通大學公共衛生學院教授馬進說。