民生調(diào)查：護(hù)士兼護(hù)理 如何可持續(xù)

為何推行“無陪護(hù)”？

陪護(hù)家屬上千名，護(hù)工服務(wù)難監(jiān)管

為何要推行“無陪護(hù)”？

2003年10月，天津市第三中心醫(yī)院16層的新住院大樓投入使用，病床數(shù)增加至1080張。讓院長杜智沒想到的是，住院大樓6部電梯全天候運(yùn)行，還是擠不上去，有幾次還差點(diǎn)發(fā)生踩踏事故。

不僅如此，上千人次的陪伴，“病房里滿是家屬，喧嘩吵鬧的，抽煙打牌的都有，增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。”杜智說，大樓是新了，條件卻更糟了，病房像候車室。

而且,有的病人家屬不能陪伴時(shí)，只能以每天幾十元乃至上百元的價(jià)格雇請護(hù)工，護(hù)工的素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量又成了監(jiān)管的難題。

為解決這些問題，醫(yī)院對全院547名醫(yī)護(hù)人員和550名住院患者及家屬開展了問卷調(diào)查和討論會(huì)。結(jié)果顯示：76%的患者愿意接受或不反對取消陪伴；65%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為只要醫(yī)院配套措施到位，會(huì)支持取消陪伴。

“從這個(gè)結(jié)果看，推行‘無陪護(hù)’關(guān)鍵取決于醫(yī)療護(hù)理工作是否真正到位。”杜智說。

2005年1月10日，醫(yī)院在重病人多、家屬多的神經(jīng)內(nèi)科和外科嘗試推行了“無陪護(hù)”護(hù)理。2005年6月，除了兒科和產(chǎn)科外全部實(shí)現(xiàn)了無陪護(hù)。

如果還是有患者和家屬懷疑“無陪護(hù)”的效果呢？

為此，醫(yī)院在住院部三層專門開辟了家屬休息等候區(qū)。記者看到，等候區(qū)有近百張桌椅，還配備20個(gè)小房間，供不太放心的家屬留院觀察。在這里記者碰見了病人于煥軍的女兒于鑫，她在醫(yī)院三樓的家屬等候區(qū)待了幾天。于鑫告訴記者，“這里很安靜、護(hù)理也很專業(yè)，讓人放心。”

堅(jiān)持8年靠什么？

不斷增聘護(hù)士，推行績效考核

“無陪護(hù)”的推行對醫(yī)護(hù)人員的工作和醫(yī)院經(jīng)營管理水平提出巨大的挑戰(zhàn)，在大多數(shù)醫(yī)院看來是無盈利、受累不討好的事情。天津市衛(wèi)生局曾在全市衛(wèi)生行業(yè)推廣三中心醫(yī)院的無陪護(hù)護(hù)理，一些醫(yī)院也試過，“維持時(shí)間不長”。

推行“無陪護(hù)”，首先是保證護(hù)士數(shù)量。2004年，醫(yī)院只有護(hù)士422人，床位與病房護(hù)士比為1∶0.43，于是醫(yī)院面向社會(huì)招聘康復(fù)助理，培訓(xùn)考核上崗，協(xié)助護(hù)士工作。通過之后幾年不斷招收護(hù)士，康復(fù)助理逐漸被取代。

如今，醫(yī)院共有護(hù)士870人，床位與病房護(hù)士比例為1∶0.52，高于衛(wèi)生部規(guī)定的1∶0.4，也高于衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)全國636所三級醫(yī)院的1∶0.38水平。

實(shí)施“無陪護(hù)”后，怎么調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性呢？

杜智說，護(hù)理人員分層級管理，全部競聘擇優(yōu)上崗，績效考核。績效考核依據(jù)的是護(hù)士的工作量、工作質(zhì)量和崗位級別，每一項(xiàng)都有剛性的考核標(biāo)準(zhǔn)。比如工作質(zhì)量的考核量化為病人滿意度、護(hù)理質(zhì)控組的測評、護(hù)士間相互測評。

其中，患者滿意度評分占護(hù)理質(zhì)量總評分的30%。這些都要納入護(hù)士的考評體系。護(hù)士級別與患者的危重程度成正比，級別越高，主管患者越危重，護(hù)士收入越高。該院還依據(jù)危重患者數(shù)量和護(hù)理工作量，將病區(qū)分為三類，在病情危重患者數(shù)量多的病區(qū)護(hù)士數(shù)量也多，特別是級別高的護(hù)士多。另外，該院護(hù)理工作實(shí)行垂直管理，護(hù)理部可以動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)士。

在醫(yī)院，員工薪酬占醫(yī)院支出費(fèi)用的比例逐年提高，由2007年的26%上升為2011年的33%。除了薪酬激勵(lì)，“良好的培養(yǎng)環(huán)境，多勞多得，只要努力就可以晉升，護(hù)士在這里實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，每年的招聘都吸引大量優(yōu)秀護(hù)理人才加入。”田麗說。

此外，該院還做出了一些受到護(hù)士歡迎的安排。比如，在排班方式上，排出了7:30—19:00的“大連班”，讓護(hù)士集中時(shí)間上班、集中時(shí)間休息。

杜智介紹，目前該院的“無陪護(hù)”護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每病人每天收費(fèi)18元，為天津市同級醫(yī)院最低。其中包括10元護(hù)理費(fèi)和8元的“包餐費(fèi)”。這樣的價(jià)格與付出的成本相比有不小的差距，由于該院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行良好，可以承擔(dān)護(hù)理的虧損。但這卻是很多醫(yī)院不愿意推行“無陪護(hù)”的主要原因。

“醫(yī)院不能只算經(jīng)濟(jì)賬，公立醫(yī)院應(yīng)該全心全意為老百姓做事。”杜智說。

《 人民日報(bào) 》（ 2013年07月29日 13 版）